La diabetes gestacional se define como aquella alteración del metabolismo de hidratos de carbono que aparece durante el embarazo, debido a una mala adaptación del cuerpo materno a la mayor resistencia a la insulina que oponen determinadas circunstancias (hormonales, etc..) en la gestación.En conclusión, supone en la embarazada tener hiperglucemia (tener el “azúcar alto”) y en el feto aumenta los riesgos de macrosomía (niño grande), sufrimiento fetal , alteraciones neonatales y muerte intrauterina.

Un mujer tiene altos factores de riesgo para desarrollar una diabetes gestacional si :

- Obesidad (IMC >30)

- Glucosuria (azúcar en l orina)

- Antecedentes familiares de diabetes
- Antecedentes personales del mismo problema en anteriores embarazos o otras alteraciones obstétricas

Si posee una o más de estas características, su médico le realizará la prueba de O’Sullivan a las 24-28 semanas y a las 32-36 semanas. Esta prueba consiste en analizar la glucemia en sangre venosa una hora después de haber ingerido 50gr de glucosa. Será positiva si es mayor de 140 mg /dl, debiéndose confirmar con una prueba de sobrecarga oral de glucosa (lo mismo , pero administrando 75-100 gr y midiendo la glucemia antes y las 3 horas siguientes).
Será positiva si tiene dos valores o más superiores a lo normal
Así, en resumen , podemos decir que se diagnosticará diabetes gestacional si:

- su glucosa basal en sangre es > 125 mg/dl o >200 en cualquier momento (comprobarlo en una segunda medición)

- si su glucosa basal es entre 105- 125 habrá que hacer el test de sobrecarga oral de glucosa y este es positivo

- si por encontrarse en el grupo de alto riesgo se le hace el test de O’Sullivan, este es positivo y el de sobrecarga oral de glucosa también resulta positivo

Los pilares del seguimiento especial de una embarazada con diabetes gestacional son los siguientes:

1. DIETA (baja en calorías si sobrepeso u obesidad) + EJERCICIO MODERADO (caminar)
2. AUTOMEDICIÿN DE LA GLUCEMIA CAPILAR Y CETONURIA

3. FÁRMACOS si el médico lo estima: insulina (antidiabéticos orales contraindicados)

4. CONTROL POR EL ESPECIALISTA CADA 15 DÍAS : peso, glucemia, tensión arterial, junto a los normales de toda embarazada.
Tras el parto se le volverá a realizar un proceso diagnóstico de diabetes. Si es negativo, se le aconsejarán unas determinadas pautas (ejercicio, bajar el peso, dieta..) puesentre un 30- 50% de estas mujeres desarrollarán diabetes II en 10 años.

La apnea del sueño, cuya característica principal son las breves interrupciones de la respiración que se sufren durante el sueño, cuando se padece durante el embarazo, aumenta el riesgo de desarrollar diabetes gestacional e hipertensión.

Este dato se desprende de un estudio realizado durante el año 2003 en cuatro millones de partos y ha sido publicado en la revista digital American Thoracic Society.

La apnea del sueño puede empeorar durante el embarazo, especialmente en el tercer trimestre, cuando mayor peso se ha adquirido. Sugieren que un peso considerado de la mujer con apnea del sueño dobla la incidencia de diabetes y cuadruplica el riesgo de hipertensión (lo que también puede provocar un parto inducido).

Las embarazadas que padecen este trastorno son tratadas con CPAP (una mascarilla que ayuda a respirar), ya que los riesgos de falta de oxígeno en estos espacios de tiempo, también puede afectar al feto, aunque no conocen los efectos a largo plazo.

A falta de nuevas investigaciones y tratamientos, lo que es necesario es que la apnea sea tratada convenientemente, así como la posible diabetes gestacional o hipertensión que se desarrolle. Todo por un embarazo lo más saludable posible y un feliz desenlace.

Vía | Cita Previa
Más información | Thoracic
En Bebés y más | Apnea del sueño infantil
En Bebés y más | La apnea infantil puede producir daños neurológicos

El sobrepeso (IMC*:>25) y la obesidad (IMC:>30) son dos comprobados factores de riesgo de diversas complicaciones en el embarazo, sin mencionar las que acarrean de por sí al estado de salud general.

Recientes estudios como el realizado por la Universidad Estatal de Ohio y el Instituto Nacional de Salud Norteamericano (National Institutes of Health) , publicado en la revista médica Pediatrics en diciembre del 2005, va más allá y nos informa que el sobrepeso y la obesidad durante el embarazo influye negativamente en la salud de los hijos posteriormente, con un aumento de la tasa de obesidad infantil.

Por tanto es importante considerar la existencia de sobrepeso u obesidad si estamos planificando quedarnos embarazadas y poner remedio antes de concebirlo, pues durante el embarazo no será la época adecuada para emprender una dieta de adelagazamiento ni ejercicio físico de nuevas (Amplíe información de cuánto debe aumentar de peso en situaciones normales)
Aquí comentamos brevemente las posibles complicaciones que aumentan si la embarazada tiene sobrepeso o está obesa:

1. Partos prematuros (<32 semanas)

2. Mortalidad fetal en estadios tempranos (mayor en primíparas) o tardías (mayor en multíparas)

3. Preeclampsia (hipertensión arterial durante la gestación), riesgo proporcional al mayor IMC.

4. Defectos en el tubo neural del bebé, aun tomando el ácido fólico recomendado a toda embarazada
5. Complicaciones obstétricas (alargamiento de la duración del parto, mayor sufrimiento fetal…)

6. Diabetes gestacional y sus riesgos macrosómicos en el feto (Vea Diabetes Gestacional para mayor información)

(* IMC= Indice de Masa Corporal= Peso (Kg)/ Altura2 (cm2) )
Enlaces de interés:

Enlace 1: Artículo del National Institutes of Health (English)

Enlace 2: Artículo de Cirugía bariátrica y embarazadas obesas

Los niños nacidos por cesárea tienen un 20% más de probabilidad de desarrollar diabetes tipo 1 que los nacidos mediante parto vaginal.

Para llegar a esta conclusión científicos de la Queen’s University de Belfast han hecho una revisión de 20 estudios que incluyen cerca de 10.000 casos de niños con esta enfermedad y más de un millón como grupo control.

Para evitar la duda de una posible influencia de otros factores de riesgo descartaron el peso al nacer, la edad materna, el orden de nacimiento, la diabetes gestacional y el tipo de alimentación.

El motivo de la revisión es la búsqueda de las causas que expliquen el aumento de casos de niños con diabetes tipo 1 que, según los autores, han evolucionado en paralelo al aumento de nacimientos por cesárea.

Centrándonos en nuestro país, España, en los últimos diez años los casos de diabetes tipo 1 han aumentando entre un 15% y un 30% y las cesáreas han pasado de un 18,2% a un 25′2%, lejos del 15% que la OMS considera aceptable.

La diabetes tipo 1 ocurre cuando el sistema inmunológico destruye las células productoras de insulina del páncreas. Una hipótesis sugiere que nacer por cesárea puede afectar al desarrollo del sistema inmune porque los bebés se exponen antes a las bacterias del ambiente en el hospital que a las bacterias maternas.

Los investigadores añaden que es preciso realizar estudios específicos para conocer el mecanismo biológico que podría explicar la relación entre cesárea y diabetes.

Hasta que se aclare esta relación comentan que no tiene sentido eludir una cesárea para evitar el riesgo de diabetes tipo 1 aunque sí deberían limitarse aquellos en que la intervención no es estrictamente necesaria. Diversos estudios realizados en países occidentales confirman que muchos partos acaban por cesárea por razones de organización o comodidad.

Vía | El País
En Bebés y más | La diabetes infantil avanza sin prisa pero sin pausa, Las células maternas pueden sanar la diabetes tipo 1 de su hijo, ¿Hay abuso de partos por cesárea?, La cesárea podría aumentar el riesgo de asma en el bebé

La revista Human Reproduction ha publicado un nuevo estudio realizado en Holanda que indica que cuanto mas obesa es la mujer, menores son sus chances de embarazarse.

El estudio estuvo a cargo de Jan Willem van der Steeg, quien estudió 3.029 parejas entre 2002 y 2004 que tuvieron problemas para concebir naturalmente.

A estas mujeres se les realizó un estudio de la relación entre la masa corporal y los embarazo logrados. Finalmente el estudio reveló que la chances de embarazarse de las mujeres obesas se reduce entre un 26 y un 43 % en comparación a las mujeres que presentaban un peso normal.

La explicación a esto es que “las mujeres obesas tienen niveles hormonales alterados, que reducen las chances de una fertilización y una implantación exitosas“.

La obesidad esta aumentando en la sociedad, por lo que se deduce que los problemas de infertilidad también aumentarán. Actualmente 1 de cada 6 parejas enfrentan algún problema de infertilidad.

Además “si se logra un embarazo, las mujeres obesas tienen más posibilidad de aborto espontáneo, diabetes gestacional o preemclampsia“.

Por esto se aconseja que si estas con sobrepeso y planeas embarazarte, bajes unos kilos.

Vía | clarin.com

Un mal control de la diabetes, durante el embarazo puede causar todo tipo de daño, desde muertes a abortos involuntarios, habiendo una diferencia entre la diabetes gestational y la diabetes propiamente dicha, ya que la primera es de tipo temporario, que algunas mujeres desarrollan durante el embarazo, y la ultima puede amenazar al feto.

Por lo tanto a los expertos les preocupa que el número de mujeres que ya padecen de diabetes en el momento de concebir está aumentando rápidamente: entre 1999 y 2005, el grupo se duplicó en cantidad ya que cada vez es más significativa a través de todas las edades, grupos étnicos y grupos examinados por los investigadores de Kaiser Southern California, según lo publicado en mayo en Diabetes Care.

A diferencia de la diabetes gestacional, que es un tipo temporal de diabetes que algunas mujeres desarrollan durante el embarazo, la diabetes pueden plantear más de una amenaza a un feto en desarrollo.

“Los órganos del bebé se forman durante las primeras cinco a ocho semanas de embarazo,” dice Steven Gabbe, decano de la Vanderbilt University School of Medicine y un obstetra que se especializa en diabetes y embarazo. “Si una madre es la diabética y mal controlada, puede tener hasta un 25 por ciento de riesgo, en cuanto a que se bebé nazca con una malformación importante del corazón, el cerebro o esqueleto.”

La buena noticia, dice Gabbe: “Es que con la atención medica adecuada estas mujeres tienen una excelente oportunidad de tener un bebé sano.” El camino para que las mujeres diabéticas puedan reducir los riesgos, es conseguir que sus niveles de azúcar en sangre sean bajos y controlados antes de quedar embarazadas, entonces luego se deben mantener en los niveles cercanos a la normalidad en todo momento.

“Creo que el principal mensaje es sólo para que las mujeres sean conscientes de sus factores de riesgo y que deben hacerse la prueba antes de quedar embarazada disponiendo del tiempo necesario para saber que tienen la diabetes y obtener un control sobre la misma“, dice la asesora endocrinóloga Sue Kirkman, vicepresidente de asuntos clínicos en la American Diabetes Association,.

Lamentablemente se observa, que más de la mitad de todos los embarazos no se planifican y muchas mujeres desarrollan la diabetes, sin saberlo, ya que los síntomas del tipo 2 no siempre son evidentes.

“Para las mujeres que ya tienen diabetes, lo principal es planificar el embarazo”, dice Kirkman. “ya que los riesgos son bastante altos.”

Via| usnews

Image: flickr

Las mujeres obesas (con un índice de masa corporal superior a 30), tienden a dar a luz a bebés más grandes, factor que contribuye a una mayor probabilidad de la necesidad a una cesárea. Por otra parte, las cesáreas son más difíciles de realizar en mujeres obesas y llevan un mayor riesgo para la madre durante el embarazo y el parto.

En el año 2004 en Canadá, el 23% de las mujeres canadienses fueron consideradas obesas. Esta tasa es de hasta el 16% indicado por los datos recogidos entre 1986 y 1992.

Durante el mismo período, las tasas de obesidad aumentaron de manera espectacular la mayoría de las mujeres en su edad de procrear, así la obesidad casi se ha duplicado entre las mujeres de edades comprendidas entre 25 y 34, el grupo que da a luz a más del 60 por ciento de los niños nacidos en Canadá cada año.

¿Cuáles son los riesgos de la obesidad durante el embarazo?

La obesidad se asocia con muchos riesgos para la salud tales como enfermedades del corazón y diabetes, así como en general y lo peor la salud de la madre se ve comprometida, lo cual puede requerir un cuidado especial.

Las Cesareas pueden representar un desafío para llevar a cabo en mujeres obesas, a medida que más tejido deben cortarse durante el procedimiento, y más pueden producirse hemorragias.

Riesgos para la madre:

La obesidad aumenta los factores de riesgo adicionales para la madre durante el embarazo y el nacimiento:

• Hipertensión durante el embarazo (preeclampsia)
• Diabetes gestacional
• Anestésico riesgos
• Coágulos de sangre

Los riesgos para el bebé:

Los hijos de madres obesas tienen un mayor riesgo de nacer con condiciones tales como:

• Cardiopatías congénitas
• Defectos del tubo neural

La Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá, en general recomienda que las mujeres obesas deben seguirse conjuntamente con un dietista cualificado y recibir más visitas frecuentes de monitoreo, una nutrición adecuada con vigilancia, disminuirá el riesgo de posibles problemas.

Via| M.N.T

Image: flickr

Este articulo es continuación de; ?La pre-eclampsia puede ser enfermedad auto inmune?

Dicen lo investigadores que el modelo de inyección de anticuerpos para la pre-eclampsia son experimentales y que constituye un fuerte apoyo a nuestra hipótesis de trabajo sobre la pre-eclampsia, conformándola como una enfermedad auto inmune en lo que respecta a los receptores de la angiotensina que producen la activación de los auto-anticuerpos contribuyendo a muchas de las características de la enfermedad.

Si la investigación se confirma en los juicios humanos, Xia cree que esta información, podría ser utilizada tanto para el diagnóstico precoz, como para el tratamiento de la pre-eclampsia.

Al medir los niveles de auto-anticuerpos, los médicos pueden detectar la enfermedad semanas antes de que aparezcan los primeros síntomas. Además, las nuevas drogas podrían ser desarrolladas para inhibir la activación de los receptores de la angiotensina, pero se necesitan más investigaciones para determinar lo que desencadena la producción de los auto-anticuerpos.

La pre-eclampsia es una de las principales causas de la prematuridad, y muchos de estos bebés nacen con pulmones subdesarrollados o pequeños pulmón llenos de líquido, lo que requiere de cuidados intensivos neonatales de las afecciones respiratorias y diversas terapias para apoyar su respiración (respiración asistida).

Seguimos luchando para encontrar resultados en la prevención o el tratamiento de este tipo de problema tan grave, dijo Nehal A. Parikh, profesor asistente de neonatal-perinatal medicina en la Escuela de Medicina de UT en Houston y un miembro del personal médico de Children’s Memorial Hermann Hospital.

Si la orientación del receptor de la angiotensina activa los auto-anticuerpos es una estrategia útil para tratar la pre-eclampsia, entonces también será una forma útil para prevenir y tratar el SGA asociado con pre-eclampsia, dijo Xia.

Los factores de riesgo son: tener un historial de pre-eclampsia; la obesidad; tener gemelos, trillizos u otros múltiplos y el desarrollo de diabetes gestacional.

Image; flickr

Este articulo es continuación de: ?¿Dieta de la fertilidad?, que comer para quedar embarazada.?

Una teoría para explicar por qué la dieta tendría un impacto;
Pensamos que tiene que ver con la hormona insulina y la función de los ovarios, así las mujeres que tienen niveles saludables de insulina es más probable que ovulan normalmente, los que tienen resistencia a la insulina o la diabetes son más propensos a la ovulación irregular.

Lo que es más, varios estudios entre ellos el nuestro, han demostrado que las mujeres que realizan ejercicio moderado, unos 30 minutos cada día, son menos propensas a experimentar la ovulación relacionada con la infertilidad, que las que no y sabemos que el ejercicio mejora los niveles de insulina. De hecho, la actividad moderada, así como la nutrición, es una parte fundamental de la Dieta de la fertilidad.

Evitar las grasas Trans, que también puede interrumpir esta vía hormonal, es fundamental y se recomienda prohibir por completo. La sustitución de alimentos elaborados por granos enteros, frutas y hortalizas parece tener un efecto beneficioso sobre los niveles de insulina, lo que podría también promover la salud de la ovulación.

Cuál es la cosa más importante que una mujer puede hacer para mejorar sus probabilidades de fertilidad?

Después de la fecundidad tanto la mujer como el hombre para determinar los problemas médicos subyacentes como el bloqueado las trompas de Falopio o una baja concentración espermática, yo diría que lo más importante sería llegar a un peso corporal saludable.

Las mujeres que tienen un índice de masa corporal de 20 a 24 [entre 117 y 140 libras por una persona de 5 pies, 4 pulgadas] tienen las mejores posibilidades de quedar embarazada. Ya que los que están con sobre peso o insuficiencia, tienen más probabilidades de infertilidad. Pero no por ello las mujeres obesas deben tirar la toalla.

Numerosos estudios han demostrado que pueden con frecuencia iniciar la ovulación y perder una suma modesta, alrededor del 5 al 10 por ciento, a partir de su peso corporal. Por lo tanto, la dieta de la fertilidad recomienda dividir la diferencia y con el objetivo de un 7 ½ por ciento de pérdida de peso, que es de 15 libras para una mujer que actualmente pesa 200 libras. Continuará.

Image: flickr

Riesgos de ser madre a partir de los 35

Por diversos motivos (incorporación al trabajo, elección personal, etc..) cada vez son más las mujeres que empiezan a concebir después de los 30. La medicina ha evolucionado rápidamente en este aspecto también (novedosas técnicas de fertilidad, disminución y tratamiento de las complicaciones del embarazo y parto, etc..) pero esto no elimina por completo los riesgos de un embarazo a partir de los 30-35.

Debido a esto es importante estar informada de lo que podría pasar, ya si estamos embarazadas o si estamos planificando nuestro futuro. Los riesgos que aumentan conforme es mayor la edad de la madre son:

- Disminución de la fertilidad: a partir de los 28 ? 30 años la mujer va perdiendo progresivamente su capacidad de fertilidad (es más difícil quedarse embarazada), debido por ejemplo a problemas ginecológicos que van surgiendo con la edad (endometriosis que impida el implante del huevo, etc..). El porcentaje de éxito de las técnicas de fecundación artificial también disminuye con la edad materna.

- Aumento del riesgo de anormalidades cromosómicas en el feto: la edad de la madre de la madre influye directamente en que la ?maquinaria? que trabaja en las últimas reordenaciones cromosómicas cuando se está formando el huevo vaya correctamente. La alteración cromosómica más frecuente es el Síndrome de Down (3 cromosomas 21), constituyendo casi la mitad de más de las 400 alteraciones cromosómicas documentadas.

- El riesgo de anormalidades cromosómicas en nuestro hijo va desde: 1/500 (1/1300 si hablamos sólo de Síndrome de Down) en las madres entre 15 ? 24 años 1/178 (1/350 si S.Down) en madres de 35 1/100 (1/63 si S.Down) en madres de 40 El 75% de los nacidos con Síndrome de Down vienen de madres de más de 35 años

- Mayor riesgo de aparición de DIABETES y/o HIPERTENSIÿN ARTERIAL gestacional: el riesgo se duplica a partir de los 35 años

- Mayor riesgo de ABORTO ESPONTÁNEO: es directamente proporcional a la edad materna pues alrededor de la mitad de estos abortos se deben a anormalidades cromosómicas, y estas a su vez aumentan , como ya hemos dicho anteriormente, con la edad de la madre. Así vamos de tasas deñ 12- 15% en mujeres entre 20-30 años al 25% en mujeres mayores de 40 años

- Aumenta el riesgo de otras complicaciones en el transcurso del embarazo: placentarias (placenta previa..), prematuridad, recién nacidos de bajo peso.. independientemente si la madre sufre procesos crónicos como diabetes o hipertensión gestacional (los cuales ya aumentan estos riesgos de por sí).

- Mayor riesgo de problemas durante el parto (sufrimiento fetal, una segunda parte del parto más larga y dolorosa..) y mayor riesgo de proceder por cesárea. Actualmente, las mujeres que retrasan el embarazo a partir de los 35 años, suelen estar en buenas condiciones de salud, por esa razón, y junto al seguimiento especial por parte de nuestro médico que se lleva a cabo en estas futuras madres y a los cuidados básicos de toda embarazada, los riesgos de cualquier complicación prevenible o tratable disminuyen mucho.